PROTOCOLO DE ENFERMAGEM

Saúde da Mulher: Atribuições do (a) enfermeiro (a) e suas respectivas ações ________________________________________ Prestar assistência à mulher em idade fértil • Realizando acolhimento e encaminhamento pertinentes às Ações Programáticas; • Realizando consulta de enfermagem; • Realizando ações de Vigilância à Saúde da Mulher, notificando e acompanhando situações de risco ou agravos específicos; • Estimulando, orientando e realizando a coleta de Citologia Oncótica e o exame das mamas; • Tratando infecções vaginais/cervicais e outras DST segundo protocolo padronizado: Tricomonas vaginalis; Candida albicans, Vaginose Bacteriana ; • Orientando quanto aos métodos de concepção e anticoncepção, indicando os métodos naturais e de barreira e estimulando o uso indiscriminado de condon; • Promovendo ações educativas individuais e coletivas; • Realizando educação preventiva em DST/AIDS e aconselhamento pré e pós-teste para HIV; • Referenciando para outros profissionais ou serviços quando necessário. Prestar assistência de enfermagem à mulher no período gravídico • Investigando amenorréia com realização de teste de gravidez e/ou exame obstétrico; • Realizando consulta de enfermagem a gestante segundo cronograma intercalada com avaliação médica; • Realizando a matrícula no Pré-Natal, com preenchimento minucioso dos impressos padronizados; • Classificando de forma preliminar o risco obstétrico; • Calculando idade gestacional e data provável do parto; • Solicitando exames preconizados no pré-natal; • Controlando e avaliando o desenvolvimento gestacional (exame físico e obstétrico); • Orientando sobre as alterações decorrentes de modificações fisiológicas do organismo e medidas de alívio dos sintomas; • Incentivando o aleitamento materno; • Realizando orientação nutricional; • Dando seqüência na conduta medicamentosa; • Preparando a mulher para o momento do parto; • orientando sobre a importância do retorno pós-parto e intervalo interpartal ; • promovendo ações educativas individuais e coletivas ; • referenciando para a assistência odontológica ; • registrando em formulários padronizados ; • referenciando para outros profissionais ou serviços quando necessário ; • realizando convocação e(ou) visitas domiciliares no caso de gestantes faltosas em situações de risco. Prestar assistência de enfermagem à mulher no período puerperal • Realizando consulta de enfermagem a todas as puérperas da área de cobertura; • Acompanhando a involução uterina e lóquios na primeira semana; • Acompanhando e orientando o aleitamento materno; • Realizando retirada de pontos caso necessário; • Realizando orientação nutricional; • Assistindo em suas necessidades emocionais, detectando alterações e prestando assistência necessária; • Orientando e dando encaminhando quanto à contracepção no período específico e intervalo interpartal; • Identificando anormalidades e dando encaminhamentos necessários; • Realizando visita domiciliar à puérpera. CONSULTA DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER - GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1. DATA 2. ANAMNESE Antecedentes ginecológicos: • DUM (data da última menstruação); • Ciclo Menstrual (duração, intervalo, regularidade, dismenorréia); • Uso de MAC (Método Anticoncepcional) por automedicação ou prescrição médica, tipo e tempo de uso. Avaliação da adequação do método utilizado; • Citologia oncótica anterior; • Exame de mamas (método: auto-exame ou por profissional, regularidade). Antecedentes obstétricos: • Nº de gestações, nº de partos, nº de abortos, nº de cesarianas, nº de filhos nascidos vivos, nº de filhos vivos atualmente. Anotar também ocorrência de natimortos, óbitos neonatais e má - formações congênitas; • Levantamento das necessidades humanas básicas; • Motivo da consulta; queixas; • Início e tempo de duração dos sintomas. 3. EXAME FÍSICO • Peso/altura. • Dados vitais: PA, pulso, temperatura, respiração. • Exame céfalo-podálico. • Inspeção de pele, anexos, mucosas e boca. • Palpação de cadeias ganglionares. • Mamas: volume, apresentação (flácidas, firmes,...), simetria, aspecto da pele (coloração, presença de lesões ou retrações), aspecto dos mamilos. • Palpação das mamas: região axilar e supraclavicular, observando nódulos, endurações, alterações em geral, expressão bilateral de mamilos: descarga papilar uni ou bilateral, características (consistência, cor). Colher material e preencher impresso próprio. • Ausculta pulmonar e cardíaca. • Exame de abdome - palpação, percussão e MMII. • Genitais externos: inspeção da região pubiana e vulva: coloração, lesões, aspecto. • Exame especular: características vaginais (elasticidade, presença de lesões ou anormalidades), conteúdo vaginal: características da secreção vaginal (consistência, aspecto, cor, odor e quantidade, pH, teste de Whiff) e aspectos do colo do útero: coloração, epitélio, presença, localização e tamanho de lesões, características do muco cervical (cor, presença de pus), friabilidade e sangramento do colo à manipulação. Específico para gestantes: • Peso anotar no gráfico (Normograma) observando o sentido da curva para avaliação do estado nutricional da gestante; • Exame de mamas; • Medida da altura uterina; • Ausculta dos BCF; • Inspeção dos genitais externos; 4. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM Definido de acordo com as necessidades básicas alteradas. 5. CONDUTA • Coleta de material para Citologia Oncótica conforme padronização do Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher no momento do exame especular; • Realização do teste de Schiller no momento do exame especular; • Solicitação de exames laboratoriais padronizados para a gestante; • Indicação de tratamentos padronizados e controle, segundo o caso; • Orientação conforme diagnóstico de enfermagem definido; • Agendamento de consultas subsequentes; • Encaminhamentos necessários. 6. REGISTRO • Registro dos achados, observações, diagnóstico de enfermagem e condutas; • Preenchimento de impressos próprios - solicitações de exames laboratoriais e de exames citopatológicos; • Registro de procedimentos realizados; • Preenchimento de ficha obstétrica padronizada, do cartão de gestante, e anotações na evolução do prontuário individual, para gestantes.